申请人

姓名：                   工号：

申请原因

1.生病住院慰问

附件：出院证明、医保结算单等。

2.生育慰问

附件：出院证明，男性还需提供结婚证复印件。

3.结婚慰问

附件：结婚证复印件。

4.会员直系亲属去世慰问

附件：死亡证明等。

5.会员去世慰问

附件：死亡证明等。

二级工会意见

学院、部门（代章）：

二级工会主席签字：                   年  月  日

慰问金额

（校工会核算）

金额（人民币）：

签字：                    年  月  日

校工会意见

                             盖章：

签字：                       年  月  日